Feetface - Clínica de Podologia e Estética: Facial

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Ao contrário do que muitos pensam, procedimento é contraindicado para remover espinhas

O que é a limpeza de pele

A limpeza de pele é um procedimento estético, realizado em consultórios ou clínicas de estética, que tem como objetivo remover cravos e impurezas da pele. A limpeza de pele também remove o milium, que são pequenos cistos salientes causados pelo acúmulo de óleo e pele nos poros.
Indicações da limpeza de pele
Limpeza de pele

A limpeza de pele é indicada, principalmente, para remoção de cravos abertos (pontos pretos) ou fechados (pontos brancos) e remoção de miliuns. Serve também para remover as células mortas e manter a pele macia e saudável. Todos os tipos de pele recebem muito bem esse procedimento. A limpeza bem realizada ajuda no equilíbrio das peles seca, normal, oleosa e mista. Além do rosto, é possível realizar o procedimento em qualquer outra parte do corpo, como colo e costas.
Como é feita a limpeza de pele
Assepsia da pele

A grande maioria das limpezas de pele segue um passo a passo com etapas bem definidas, que vão desde a higienização da pele até a aplicação do filtro solar. Em geral, a pessoa irá deita-se em uma maca para realizar a limpeza de pele e usa uma proteção para os olhos, que pode ser o próprio algodão. A sessão dura, em média, uma hora. Conheça todas as etapas do procedimento:

- Assepsia: a pele é higienizada com loções de limpeza desengordurantes, cuja ação varia de acordo com o tipo de pele. O objetivo é remover maquiagem, cosméticos e até mesmo as impurezas decorrentes da poluição e a oleosidade da pele.

- Esfoliação: é feita a aplicação de produtos específicos com efeito abrasivo para promover um afinamento da camada córnea, a camada mais superficial da pele, facilitando a extração de cravos e acnes que não estejam inflamadas."A microesfoliação da pele do rosto, pescoço e colo é feita de forma delicada, com movimentos suaves e circulares", explica a dermatologista Carolina Marçon.

- Extração: Essa é a etapa mais longa da limpeza de pele, e pode durar 30 minutos ou mais, dependendo do estado da pele. Em seguida da esfoliação, a pele é submetida a um vapor com ozônio, que tem como finalidade abrir os poros e dar emoliência para a pele, facilitando a drenagem, sempre manual e cuidadosa dos cravos, espinhas e dos miliuns (bolinhas amareladas com sebo dentro. O tempo de exposição ao vapor com ozônio é de, no máximo, cinco minutos, isso porque, apesar do ozônio ser um gás de excelente efeito bactericida e fungicida, seu excesso pode provocar efeitos tóxicos quando inalado por um tempo prolongado, principalmente em gestantes. Após esse tempo, é aplicado, por mais dez minutos, apenas o vapor de água sobre a pele coberta por uma fina camada de algodão embebido em emoliente

A retirada de cravos e miliuns, deve utilizar técnicas corretas de manipulação.

Os cravos são espremidos com os dedos, mas o profissional nunca aperta a pele diretamente, sempre usa uma gaze médica para fazer a extração. Isso evita machucar a pele e também ajuda a reduzir a dor. Já os miliuns são removidos com a ajuda de uma microagulha, porque é necessário romper a casquinha que recobre o cisto para expelir a bolinha de sebo do seu interior. Durante a limpeza de pele, não é recomendado extrair espinhas, pois isso pode deixar cicatrizes na pele, além de gerar mais inflamação. Além disso, o procedimento não deve ser doloroso. A extração deve ser feita delicadamente e devagar de forma que o paciente sinta-se confortável. "Para pacientes mais sensíveis a dor, pode-se usar anestésico tópico previamente, mas geralmente isso não se faz necessário", explica a dermatologista Carolina Marçon.

Após a extração, é utilizado um aparelho de alta frequência para cicatrizar e atuar como anti-inflamatório sobre os pontos da pele que sofreram microlesões.

- Massagem: nessa fase será realizada uma massagem com manobras suaves e metódicas com finalidade terapêutica ou estética, que auxiliam na aplicação de substâncias hidratantes e calmantes. Para a diminuição da vermelhidão, comum logo após a limpeza, também podem ser aplicadas compressas com loções calmantes e águas termais.

- Máscaras: é o procedimento de finalização da limpeza de pele e dura de 10 minutos a 20 minutos. A escolha do tipo de máscara depende do tipo de pele. Normalmente opta-se por máscaras calmantes, à base de azuleno, mentol.

- Filtro solar: a aplicação do protetor solar faz parte da última etapa da limpeza de pele. É aplicado em forma de gel ou loção para não obstruir os poros, sempre com fator de proteção igual ou superior a 30 para garantir que a pele está sendo protegida dos efeitos nocivos dos raios solares, como manchas. Como após a limpeza, a pele estará sensível isso também evitará queimaduras.

Preste atenção:

"Os produtos utilizados durante a limpeza de pele devem ser de boa procedência, sejam nacionais ou importados, e estar dentro do prazo de validade para que não haja risco de provocar alergias e irritações", recomenda a dermatologista Carolina Marçon, membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia. "Produtos manipulados e à base de ácidos ou produtos tópicos com componentes hormonais só podem ser usados com a orientação e supervisão de um médico dermatologista".

Periodicidade da limpeza de pele

O tempo entre uma limpeza e outra vai depender muito do tipo de pele de cada paciente. Peles normais à secas podem repetir a limpeza a cada dois meses. Já a pele mista a oleosa e com presença de cravos exige um cuidado maior, o ideal é fazer uma limpeza de pele por mês e utilizar produtos cosméticos adequados para cada caso. Indivíduos com um grau de acne muito intenso, devem sempre ter a orientação de um dermatologista para um melhor resultado.
Contraindicações da limpeza de pele
Cravos

Ao contrário do que muitos pensam, a limpeza é contraindicada para remover espinhas, pois pode deixar cicatrizes, além de gerar mais inflamação e agravar o quadro de acne. A limpeza de pele não é recomendada para peles muito sensíveis, aquelas que ficam vermelhas com facilidade, que sob o sol fazem rubor; as com muita descamação, e que costumam desenvolver alergias e irritações com facilidade. Além das peles com muita espinha.

Também não é recomendado fazer a limpeza em pele bronzeada. Após a exposição prolongada ao sol, a melanina (substância responsável pelo escurecimento da pele) está em plena atividade. Portanto, o contato com alguma substância mais agressiva pode provocar o aparecimento de manchas que vão ficar ainda mais evidentes quando o bronzeado sumir. Cosméticos que tenham ácidos na composição também estão proibidos nesse período. A pele está sensível demais e eles podem causar manchas.
Cuidados após a limpeza de pele

A pele demora cerca de 48 horas para se recuperar após a limpeza de pele. Alguns cuidados devem ser tomados nesse período e também após.
Recuperação da pele

Todos os procedimentos da limpeza, em especial a extração dos cravos, sensibilizam e irritam a pele. A extração de milium pode inclusive formar casquinhas, porque a pele sofrerá microcortes.
Cuidados nas primeiras 48 horas
Cuidados com a pele

Produtos à base de ácidos e despigmentantes ou produtos tópicos com componentes hormonais devem ser receitados somente por médicos e o paciente deve ser orientado quanto ao uso. Está indicado o uso de produtos com propriedades calmantes, como a água termal, e cicatrizantes nos primeiros dois dias após o procedimento. A maquiagem também pode ser utilizada nesse período.
Cuidados diários

Os cuidados diários são essenciais para uma pele bonita e para uma boa manutenção dos resultados da limpeza. "O kit básico de cuidados é composto por um bom gel de limpeza, um tônico e hidratante diurno e noturno para prevenir o envelhecimento", recomenda a dermatologista Carolina Marçon. "É interessante utilizar um esfoliante uma a duas vezes por semana para renovar a pele". Mas atenção: o uso de esfoliante está liberado apenas após sete dias da limpeza de pele.
Exposição ao sol

O ideal é ficar 48 horas sem se expor ao sol. Além disso, aplicar filtro solar com, no mínimo, FPS 30, é essencial.
Uso de cosméticos e maquiagem

O uso de ácidos deve ser evitado logo após a limpeza de pele se a pessoa tiver a pele muito sensível e vermelha, para que a irritação não piore. A mesma recomendação vale para os cremes oleosos, que podem obstruir os poros. Maquiagem pode ser utilizada normalmente.
Profissionais que podem realizar a limpeza de pele

Na limpeza da pele com acne, a técnica, o cuidado e a habilidade do esteticista devem ser redobrados e a parceria com o dermatologista é de extrema importância para o êxito do tratamento. "Para efetuar esse procedimento o médico deve conhecer a anatomia e a fisiologia da pele, fazer uma avaliação detalhada para estabelecer o tipo de pele e sua adequação aos cosméticos e princípios ativos a serem utilizados", explica Carolina Marçon. Quanto ao esteticista, é de extrema importância dominar a técnica de extração e reconhecer o que pode e o que deve ser manipulado em relação às lesões da pele e como aplicar os cosméticos. Estabelecidas essas condições, pode-se trabalhar a pele do paciente com a segurança necessária, acabando com o mito de que a limpeza estraga a pele e provoca cicatrizes.
Perguntas frequentes

A dermatologista Mônica Fiszbaum conta que algumas dúvidas já se tornaram cativas no consultório e continuam em pauta entre homens e mulheres que procuram orientação profissional antes de entregar o rosto para ser renovado. Veja quais são elas:

Todo mundo deve fazer limpeza de pele?

Não. Pacientes com a pele cheia de espinhas amareladas devem evitar o procedimento. Nessa situação, a infecção pode se disseminar e o tratamento, em vez de ajudar, vai comprometer a saúde cutânea. Nessas situações, o melhor é fazer um tratamento com o dermatologista, esperar as espinhas sumirem e, aí sim, incluir a limpeza na rotina.

Posso fazer limpeza quando estiver bronzeada?

Não é recomendado. Após a exposição prolongada ao sol, a melanina (substância responsável pelo escurecimento da pele) está em plena atividade. Portanto, o contato com alguma substância mais agressiva pode provocar o aparecimento de manchas que vão ficar ainda mais evidentes quando o bronzeado sumir.

Depois de fazer a limpeza, é permitido tomar sol?

Em excesso, não. Saindo da clínica, fique 48 horas sem se expor ao sol. Além disso, aplique filtro solar. Cosméticos que tenham ácidos na composição também estão proibidos. Nesse período a pele está sensível demais e eles podem causar manchas. A mesma recomendação vale para o cremes oleosos, que podem entupir os poros.

Grávidas podem fazer limpeza de pele?

A não ser que a futura mamãe já tenha o hábito incluído no cotidiano, melhor evitar. Mas a explicação para isso tem fundo emocional: os médicos preferem proteger a paciente de qualquer tratamento que possa causar dores ou estresse.

É possível prevenir cravos?

Evitar os pontinhos pretos que insistem em marcar seu rosto é praticamente impossível, afinal não dá para frear a oleosidade natural da pele e, menos ainda, protegê-lo da poluição, os dois fatores que desencadeiam o surgimentos dos cravos. Mas não é por isso que você precisa passar o tempo todo com o rosto prejudicado. Alguns cuidados caseiros são suficientes para remover os pontinhos ainda que, a longo prazo, não substituam uma limpeza de pele. Tônicos e produtos adstringentes oferecem ótimos resultados, assim como sabonetes de ação profunda. Só tome cuidado para não usar produtos inadequados para o seu tipo de pele. Eles podem ressecar demais o rosto, levando o organismo a produzir ainda mais sebo e, consequentemente, favorecendo o aparecimento dos cravos e até de espinhas. No caso das mulheres, dormir maquiada também é fatal: os cosméticos entopem os poros, e o rosto rapidamente enche-se de pontos pretos.

Peeling ou limpeza de pele?

O peeling é um procedimento que pode ser utilizado para o tratamento de acne e controle da oleosidade da pele, mas é completamente diferente da limpeza de pele. O peeling químico consiste na aplicação tópica de determinadas substâncias químicas capazes de provocar reações que vão desde uma leve descamação até remoção da pele em diferentes graus. Isso significa que haverá descamação e troca da pele. Nestes procedimentos, podem ser utilizados diversos tipos de ácidos de acordo com o resultado que se deseja obter e com a profundidade que se deseja atingir.

O peeling deve ser indicado e realizados pelo médico. Somente o especialista é capaz de escolher o melhor produto na concentração adequada e também dominar os efeitos colaterais que possam estar envolvidos. Mesmo no caso dos peelings superficiais é importante avaliar a capacidade de resposta e a cicatrização da pele, além das relações custo - benefício do procedimento em questão.
Fontes consultadas:

Dermatologista Carolina Marçon (CRM: 113379), membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.

Dermatologista Mônica Fiszbaum (CRM: 53.387), membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.

Com o nome científico de hirsutismo, o excesso de pêlos no rosto é um problema que atinge muitas mulheres e mexe com a alto-estima feminina e pode até trazer transtornos psico-sociais. Os pelos costumam se concentrar mais no buço e também nas bochechas, e o surgimento pode estar relacionado com doenças hormonais ou tendência genética.

Para avaliar a origem do problema é necessário consultar um médico e passar por avaliação clínica para que sejam excluídas causas mais complexas para a doença, como tumores de ovários ou glândula supra renal, ovário policístico, hiperplasia adrenal congênita entre outros. Quando o diagnóstico está relacionado a um desses problemas, este deve ser tratado com medicações específicas.

Atualmente, um dos métodos utilizados para eliminação dos pelos é a depilação a laser, que funciona muito bem para sumir com fios mais grossos e escuros. No entanto, mulheres que apresentam pelos mais finos ou muito claros e brancos não têm neste método um resultado muito satisfatório. Neste último caso também são necessárias várias sessões, o que encarece bastante o tratamento.

Há contudo um tratamento novo que começa a ser usado para resolver o problema. Trata-se de um creme desenvolvido nos Estados Unidos a base da eflornitina, inibidor enzimático que retrai o crescimento do pelo. Os estudos, até o momento, se restringem à utilização do produto no rosto.

Em pelo menos dois estudos (que reuniram cerca de mil mulheres com hirsutismo), a eflornitina a 15% em creme foi utilizada duas vezes ao dia no local dos pelos por um período de 6 meses. Em cerca de 90% dos pacientes houve inibição do crescimento de todos os pelos sem apresentar efeitos colaterais. O creme também foi eficaz no caso dos pelos brancos ou louros e também de espessura mediana.
O tratamento exige o uso de filtro solar para evitar manchas na pele, e deve ser usado à noite e pela manhã, evitando a exposição ao sol logo após a aplicação.

De acordo com a médica Rachel Afonso Vicente, Diretora da Sociedade Brasileira de Medicina Estética, e que trabalha com hirsutismo no ambulatório da SBME, os hormônios causadores do hirsutismo só começam a ser secretados na puberdade e, portanto, após essa idade de início dos pelos não há problema nenhum em fazer o uso tópico desta substância, sendo que no Canadá e nos Estados Unidos este é o único medicamento tópico aprovado pelo FDA para o hirsutismo.

Tratamento inovador

A Sociedade Brasileira de Medicina Estética tem semanalmente um ambulatório gratuito para tratar o hirsutismo, voltado para atender a população de baixa renda. "Neste centro de estudos são desenvolvidos produtos mais potentes que a eflornitina, inclusive um fitoterápico de uma planta do cerrado brasileiro que reverte os pelos grossos em finos nas mulheres com hirsutismo. Este trabalho foi apresentado no Congresso Brasileiro de Medicina Estética este ano, no Rio de Janeiro, e obteve o primeiro lugar dentre os trabalhos científicos apresentados", explica a Drª Rachel Afonso Vicente

"Nosso creme já estudado, se comercializado no Brasil, terá um custo inferior à 100 reais e tem efeito duradouro, diminuindo os pelos grossos, e podendo também ser usado com lasers, após depilação ou até em cremes pós-barba para os homens. É um produto brasileiro bastante promissor", acrescenta a médica.

A ADCOS - marca de cosméticos para profissionais - lançou uma nova linha de tratamento chamada BIOGEN C.

Esse tratamento teve como inspiração o Prêmio Nobel de Medicina 2009, no qual foi abordado sobre a enzima telomerase, essa tendo como principal função ativar a síntese de colágeno, e inibir principalmente o encurtamento dos telômeros - (encurtamento que leva à morte celular e o aparecimento de rugas) - ou seja, devido à essa enzima, previne-se a morte celular e o aparecimento de rugas.

Esse tratamento é indicado para peles desvitalizadas, com rugas e linhas finas, flacidez, perda de viço e outros sinais de envelhecimento. Mas, essa linha também é indicada para peles na fase inicial do envelhecimento, auxiliando então, na prevenção de rugas ou linhas futuras.

Benefícios do tratamento:

-melhora a textura e viço da pele

-minimização de rugas e linhas finas

-melhora a textura e relevo das linhas

-aumento da luminosidade

-aumento da firmeza

-aumento da hidratação

Produtos e seus ativos:

*Fase 1 (Vitamina C pura 10% + ácido ferúlico)

-estimula a síntese de colágeno, prevenindo e preenchendo rugas e linhas de expressão.

-sustentação e iluminação da pele

-o ác. Ferúlico é um potente antioxidante, o qual minimiza os radicais livres.

*Fase 2 (Retinol 0,3% + tecnologia Pró-gen)

-renovação celular e reduz rugas

-normaliza a queratinização

- Pró-Gen: restabelece a proliferação dos fibroblastos, incrementando a produção de colágeno e elastina.

*Fase 3 (tecnologia Pró-gen, Ácido hialurônico 1% + Ácido alfa-lipoico)

-prolifera fibroblastos, conferindo firmeza à pele

-ação antioxidante, devido ao ácido alfa-lipoico.

-hidratação, devido ao ác. Hialurônico, aminoácidos e PCA-Na.

-minimiza rugas e linhas -proporciona viço e maciez à pele

*Máscara Gel de Colágeno (Colágeno Ácido hialurônico e extrato de scutellaria baicalensis)

-promove hidratação e nutrição à pele dá um aspecto iluminado, devolvendo seu viço.

-indicada para todos os tipos de pele, mas especialmente para peles desvitalizadas.

BY BIA PODÓLOGA E ESTÉTICISTA

Que tal voltar a ter aquele rostinho de bebê, lisinho e macio, sem nenhum marca deixada pelo tempo.
Aprenda a fazer máscaras caseiras revitalizantes que amenizam os sinais do tempo.
Muito fácil de fazer e sem gastar muito
Creme revitalizante de pêra e mel

1 pêra madura
1 colher (sopa) de mel
1 colher (sopa) de amido de milho

Retire a casca da pêra e corte-a em fatias.
Amasse bem.
Junte o mel e o amido de milho.
Misture tudo até virar uma pasta e aplique no rosto limpo.
Evite a região dos olhos.
Deixe agir por 15 minutos.
Lave com água fria.
Máscara de aveia (para pele cansada)

2 colheres (sopa) de aveia
1 colher (sopa) de água mineral

Amasse bem a aveia e junte a água mineral.
Espalhe a mistura em um pano ou uma gaze.
Estenda o tecido sobre o rosto e deixe a máscara agir por 15 minutos.
Retire com água.
Máscara de espinafre e alcachofra ( para pele cansada)

Espinafre cru
1 coração de alcachofra cru

Triture um punhado de espinafre cru e acrescente um coração de alcachofra cru.
Aplique a mistura no rosto limpo.
Deixe agir por 30 minutos.
Retire com água.
Máscara de caqui

Polpa de um caqui maduro
1 colher (sopa) de mel puríssimo

Amasse bem a polpa de caqui e junte ao mel.
Espalhe no rosto e deixe agir por 30 minutos.
Retire com água fria.
Creme de Aloe vera e pepino

50ml de água destilada
50g de Aloe vera
50g de pepino

Bata os ingredientes até a mistura ficar cremosa.
Aplique a máscara com um pincel e deixe agir enquanto dorme.
Retire de manhã, com água morna.
A mistura pode ser conservada por 7 dias na geladeira.
Não passe na região dos olhos.
Máscara revitalizante para peles bronzeadas

2 morangos médios
20ml de água de coco
2 folhas de hortelã
1 colher (sopa) de guaraná em pó

Bata todos os ingredientes no liquidificador.
Aplique imediatamente no rosto e deixe agir por 20 minutos.
Retire com água.
Revitalizante tônico de de hortelã e mel

Folhas de hortelã
1 colher (sopa) de mel
Água mineral

Bata no liquidifcador uma porção de folhas de hortelã e uma colher (sopa) de mel.
Passe na pele e remova em seguida, com água mineral bem fria.
Máscara revitalizante de fubá

1/2 maço de salsinha
1 colher (sopa) de fubá
Algodão e gaze

Extraia o sumo da salsinha e misture ao fubá.
Aplique no rosto, formando uma máscara.
Imediatamente remova com água e friccione a pele com uma bolinha de algodão envolvida em uma gaze.

Existem vários tipos de tratamentos para o envelhecimento cutâneo, que em muitas situações podem até mesmo substituir ou acentuar os efeitos de uma cirurgia plástica. Estes tratamentos variam de acordo com o tipo de pele e de acordo com o que se deseja melhorar. Aprenda uma pouco sobre suas indicações, para pedir outras orientações a seu médico.
Os peelings têm indicações específicas e uma delas varia de acordo com o tipo de pele. Alguns peelings não podem ser realizados em peles muito claras e outros não têm efeito sobre peles escuras. Até mesmo o sexo pode influenciar na escolha do peeling. A classificação de Fitzpatrick auxilia na determinação dos 5 diferentes tipos de pele.
Classificação dos Tipos de Pele segundo Fitzpatrick
Os pacientes com níveis de Fitzpatrick mais altos (ou seja, pele mais escura) são mais resistentes ao fotoenvelhecimento. Contudo, eles têm incidência mais alta de alterações adversas da pigmentação (escurecimento ou clareamento) depois de peelings químicos ou resurfacing cutâneo a laser.
Tipo I: Pele de cor branca, muito sensível ao sol, sempre queima e nunca bronzeia.
Tipo II: Pele de cor branca, muito sensível ao sol, sempre queima e bronzeia algumas vezes.
Tipo III: Pele de cor branca, sensível ao sol, algumas vezes queima e bronzeia gradativamente.
Tipo IV: Pele de cor marrom-claro, sensibilidade ao sol moderada, queima muito pouco e bronzeia bem.
Tipo V: Pele de cor marrom, sensibilidade ao sol é mínima, nunca queima e bronzeia ao marrom-escuro.
Tipo VI: Pele de cor: preta, insensível ao sol, nunca queima e bronzeia profundamente.
Pré-Condicionamento da Pele
Os esquemas de pré-condicionamento são usados comumente antes dos peelings químicos e a laser. São feitos com Acido Retinóico (tretinoína, isotretinoina), Roacutane e Hidroquinona. Indicados para um preparo inicial da pele lesada pelo sol (promove clareamento), tratamento de lesões produzidas por acne, diminui as manchas que podem ser produzidas após os peelings, diminui a camada córnea e aumenta a quantidade de vasos sanguíneos. O roacutane é teratogênico, podendo induzir a má formação no feto. Após seu uso a gravidez deve ser evitada por um período de 2 anos. A hidroquinona está indicada principalmente no clareamento, evitando o aparecimento de manchas após os peelings.
Peelings
Através do uso de substancias químicas, abrasivas ou laser sobre a pele, o médico consegue a reversão de várias alterações como manchas, rugas, melhora da elasticidade, com uma renovação importante do aspecto e conseguindo um rejuvenescimento considerável.
Peeling Químico
A epiderme envelhecida é removida no peeling químico e substituída por uma camada nova de colágeno. A regeneração da epiderme começa em 48 h e em geral, está concluída em torno do 7o dia. As alterações da derme demoram mais tempo até chegar ao resultado final pleno. Algumas complicações podem decorrer deste procedimento, como vermelhidões, manchas esparsas, formação de cicatrizes, etc. Entre os diversos tipos de peelings químicos citaremos o peeling de fenol, o de acido tricloroacético e o de ácido glicólico.
Peeling de fenol
Em geral, é seguro e eficaz com resultados duradouros. Produz uma queimadura química controlada e previsível de espessura parcial e raramente aparecem cicatrizes. A maior desvantagem deste tratamento é que seu período de recuperação é longo.
Indicações
As principais indicações deste peeling são: tratamento de rugas grossas e rugas em volta da boca. Indicado também para tratamento de lesões pré-cancerosas e manchas no dorso das mãos.
O peeling de fenol funciona bem na pele grossa e oleosa. Há maior tendência de aparecerem áreas de hiperpigmentação (manchas escuras) com este peeling. Em geral, os homens não são candidatos apropriados, porque sua pele mais espessa não responde tão bem. Não é o tratamento de primeira escolha para a acne. Em 48 horas começa a regeneração da epiderme, em geral concluída em 7 dias. A regeneração total de derme e epiderme ocorre por volta de 3 meses. É um tratamento perigoso para pacientes que sofrem do coração, por que pode desencadear arritmias cardíacas, devendo ser realizado apenas por médicos, obedecendo a todas as precauções necessárias. O pré-tratamento não está indicado. O fenol deve ser aplicado lentamente, para evitar uma absorção rápida, o que desencadearia os efeitos colaterais e aumentaria o risco de arritmias cardíacas.
Certa ardência pode ocorrer e o fenol deve ser aplicado com muito cuidado sobre as pálpebras, evitando o contato com as bordas. O inchaço mais intenso ocorre em 6-12 h. Os olhos podem ficar inchados por 48 horas. Em geral, os pacientes podem usar maquiagem dentro de 10 a 15 dias. Iniciar o uso de filtro solar em 12-14 dias.
Peeling de ácido tricloroacético
Tem menos efeitos colaterais que o peeling de fenol e consegue tratar mais variedades de tipos cutâneos. Sua ação clareadora é menor e o risco de produzir uma má cicatrização também é menor. Tem menor ação que o fenol sobre a pele queimada pelo sol e seu efeito é menos marcante nas rugas faciais grossas, especialmente ao redor da boca. O pré-tratamento com Retin-A e hidroquinona a 4%, por 4-6 semanas antes do peeling , está indicado para potencializar seus efeitos.
Peeling de ácido glicólico
Os ácidos a-hidroxílicos são o ácido glicólico da cana de açúcar; o ácido láctico do leite azedado; o ácido cítrico das frutas cítricas; o ácido tartárico das uvas; e o ácido málico das maçãs. Podem ser encontrados em muitos cosméticos em concentrações baixas. Podem ser usados no pré-tratamento para peelings químicos e terapia a laser. Têm a ação de rejuvenescer o estrato córneo de forma semelhante à tretinoína. Em geral, são usados em peelings superficiais.
Dermoabrasão
Indicada principalmente no tratamento das rugas faciais grossas, principalmente as que se localizam em volta da boca e para as cicatrizes da acne. É realizada utilizando-se um esfoliador, que pode ser uma lixa grossa. Para efetuar este procedimento é necessário anestesia local ou geral. Em geral suas alterações são menos graves que depois dos peelings químicos. Este tipo de tratamento não induz ao aumento das fibras elásticas. Como precaução, deve-se evitar o uso de maquiagem por aproximadamente 10 dias. Em geral, a reepitelialização se conclui em 7 dias.
Tratamento a Laser
O laser está se tornando o tratamento preferido para a pele lesada pelo sol e rugas finas. Os tipos cutâneos I e II de Fitzpatrick respondem melhor com menos efeitos colaterais.Pessoas com pele tipo III correm maior risco de anormalidades da pigmentação. As que possuem peles tipos IV, V e VI em geral não são tratados com laser. Age melhorando a cor da pele, removendo a pele lesada e melhorando também sua textura, à medida que reorganiza o colágeno.
Todos os pacientes são tratados com Retin-A a 0,1%, aplicado diariamente por 1 mês antes da terapia com laser.
Toxina Botulínica tipo A
I. Introdução
A. A toxina é produzida pelo Clostridium botulinum, responsável pela paralisia muscular associada à intoxicação alimentar.
B. Foi usada pela 1a vez na década de 1970, no tratamento do estrabismo. A paralisia dos músculos extra-oculares específicos pode melhorar o alinhamento ocular desses pacientes.
II. Tipos de toxinas: as diversas cepas do C. botulinum produzem 7 toxinas antigênicas diferentes.
A. Tipo A: mais potente e tipo usado mais comumente.
B. Tipo B: menos potente; útil para os pacientes que desenvolvem anticorpos contra o tipo A.
III. Toxinas disponíveis no comércio
A. Botox: tipo A, produzida pela Allergan, Inc., Irvine, Califórnia. Aprovada pela FDA para tratar rugas glabelares em 2002.
B. Dysport: tipo A, produzida pela Ipsen Limited, Maidenhead, Berkshire, Reino Unido.
C. Myobloc/Neurobloc: tipo B, produzida pela Elan Phamaceuticals, San Francisco, Califórnia.
IV. Mecanismo de ação
A. A toxina botulínica atua na placa das terminações neuromusculares colinérgicas pré-sinápticas inibindo a liberação das vesículas de acetilcolina nas terminações pré-sinápticas.
B. As toxinas têm diferentes sítios de ação no receptor conhecido como proteína de ligação do fator sensível à N-etilmaleimida solúvel (SNARE), proteína responsável pelo acoplamento da membrana e pela fusão das vesículas sinápticas que liberam acetilcolina.
C. A recuperação funcional ocorre em 3-4 meses, depois que as germinações dos axônios novos substituem as placas terminais bloqueadas.
V. Preparação das toxinas
A. A toxicidade é quantificada em unidades. Uma unidade (1 U) equivale à quantidade de toxina que mata 50% dos camundongos femininos do tipo Swiss-Webster depois da injeção intraperitoneal.
B. Unidades relativas: 1 U Botox = 3 a 5 U Dysport = 50-100 U Myobloc.
C. A dose letal do Botox nos seres humanos é de 2.500-3.000 U para uma pessoa de 70 kg.
VI. Aplicações clínicas: as rugas ou vincos são produzidos pela hiperatividade dos músculos subjacentes. Com o envelhecimento, os sulcos ou as rugas surgem perpendicularmente às fibras musculares responsáveis. A paresia química criada pela toxina botulínica elimina a contração muscular e assim reduz as rugas e depressões dinâmicas.
A. Terço superior da face
1. Os sulcos glabelares são produzidos pelas contrações dos músculos prócero, corrugador do supercílio e das fibras mediais do orbicular do olho.
2. Em geral, 5-7 pontos são injetados na glabela/supercílio medial (2,5-4 U por injeção), totalizando 20-25 unidades de Botox.
3. A desnervação química pode estender-se por até 6 meses.
4. Ptose transitória é a complicação mais significativa e pode ocorrer em até 5% dos pacientes.
5. Uma elevação "química" do supercílio pode ocorrer pela ação livre do músculo frontal, em decorrência da paralisia dos depressores do supercílio.
B. Linhas frontais horizontais
1. O músculo frontal é responsável pelas linhas frontais horizontais.
2. Em geral, 4-8 pontos são injetados na fronte, cerca de 2-3 cm acima das rimas orbitais.
3. O paciente pode ter ptose superciliar se o músculo frontal for injetado em excesso. Além disso, a injeção lateral à linha mesopupilar pode causar ptose do supercílio lateral ou da pálpebra (ou de ambos) e produzir um aspecto de cansaço.
C. "Pés-de-galinha" perioculares
1. Os pés-de-galinha são causados pela contração dos músculos orbicular do olho, risório e zigomáticos.
2. O músculo orbicular lateral é injetado em 1-4 pontos, totalizando 5-15 U de Botox.
3. Evitar injetar muito profundamente para prevenir paralisia dos músculos extra-oculares.
D. Terço intermediário da face
1. As rugas verticais dos lábios são causadas pela contração do músculo orbicular da boca.
2. A injeção de 1-2 U de Botox em cada ruga pode atenuar as rugas periorais.
3. Limitar a aplicação a 2 U de Botox de cada lado. Tratar apenas 2-3 rugas de cada vez.
E. Linhas de marionete
1. As rugas do franzimento das sobrancelhas melhoram com a injeção nos músculos depressores dos ângulos da boca.
2. As injeções no platisma também são úteis.
3. A aplicação excessiva pode causar dificuldade para rir. A injeção nessas áreas não é recomendada especificamente para cantores e músicos.
F. Rugas mentuais: a contração excessiva do músculo mentual pode causar um queixo "seixoso ou em pedras arredondadas", que melhora com a aplicação de Botox.
G. Pregas nasolabiais
1. A injeção para paralisar o músculo zigomático maior não tem conseguido resultados consistentes.
2. A injeção do músculo elevador das asas do nariz pode suavizar a prega nasolabial medial.
VII. Efeitos adversos
A. Não existem relatos de reações alérgicas aos procedimentos estéticos faciais com Botox.
B. As equimoses transitórias podem ser atenuadas com a utilização de uma agulha calibre 30 e aplicação de pressão depois das injeções.
VIII. Contra-indicações
A. Não existem relatos de teratogenicidade associada à toxina botulínica.
B. A maioria dos médicos não injeta em gestantes ou mulheres que estejam amamentando.
C. História de doença neuromuscular é uma contra-indicação.
D. Sensibilidade conhecida à albumina humana é uma contra-indicação.
E. Os aminoglicosídeos podem potencializar os efeitos do Botox.
F. As áreas com infecção em atividade não devem ser injetadas.