Feetface - Clínica de Podologia e Estética

"A busca constante do bem estar físico e mental, a preocupação cada vez maior com a beleza do corpo, leva homens e mulheres às academias e a procura de soluções para os excessos de gorduras localizados. Conheça um pouco mais da lipoescultura, uma técnica utilizada na modelagem do corpo".

Introdução

A observação de quadros de autores clássicos mostra que o conceito de beleza tem variado muito através dos tempos e entre as diversas culturas. Segundo o especialista em cirurgia plástica, Marco Aurélio Peixoto, a partir do século XX com a mudança dos padrões de beleza, primeiramente as mulheres e posteriormente os homens começaram a analisar suas silhuetas e a lutar contra excessos gordurosos não solucionados por dietas, massagens, ginásticas e aplicação de diversas substâncias como cremes e compressas.

Com o fracasso dos métodos conservadores, iniciaram-se procedimentos cirúrgicos buscando a resolução de acúmulos localizados de gordura. Foram tentadas ressecções cirúrgicas abertas e curetagem do tecido gorduroso, mas foi um cirurgião francês, Yves-Gérard Illouz, considerado o pai da lipoaspiração, que estabelecendo novos conceitos, em novembro de 1983 publicava bons resultados com a aspiração de gordura em mais de 1.300 pacientes, comenta o médico.

Padrão

O especialista explica que normalmente o padrão de distribuição de gordura nos seres humanos depende principalmente da herança genética, gênero e idade. A obesidade ginecóide, forma que predomina entre as mulheres, geralmente envolve as regiões dos quadris, coxas e nádegas. A forma andróide, predominante entre os homens acomete normalmente as regiões do abdômen, flancos e tórax.

A mulher tem com freqüência uma maior porcentagem de gordura corporal e uma camada adiposa mais espessa que a dos homens. A idade também é um fator significante na determinação da distribuição regional do tecido adiposo. "Com o envelhecimento há uma tendência de centralização da obesidade no corpo humano. A proporção de tecido adiposo no tronco aumenta externa e internamente e diminui nas extremidades". Especificamente a camada subcutânea de gordura e o tecido adiposo intraabdominal aumentam, e os braços e pernas "perdem" tecido adiposo no subcutâneo com simultâneo aumento do mesmo no espaço inter e intramuscular.

Na maior parte do corpo humano, segundo o especialista, o tecido adiposo se divide em duas camadas. A primeira é a superficial ou areolar e a profunda chamada de reticular ou lamelar. A camada superficial é formada por lóbulos gordurosos pequenos, firmes e compactos e é mais ou menos uniforme no mesmo indivíduo. A camada profunda é mais frouxa e irregular. Essa camada é a responsável pelos acúmulos localizados de gordura e apresenta maior aumento de espessura nos casos de obesidade.

Processo e Indicações

Dr. Marco Aurélio Peixoto explica que geralmente a camada a ser aspirada é a profunda, procurando-se respeitar uma camada superficial de aproximadamente 2 cm de espessura. Nos locais onde não existe a camada profunda ou onde se deseja realizar a lipoaspiração superficial, essa deve ser feita com extremo cuidado e utilizando-se cânulas finas.

A lipoescultura nada mais é do que a lipoaspiração usada na modelagem da silhueta. De acordo com várias pesquisas os resultados dessa cirurgia seriam definitivos, já que os adipócitos parecem não mais se multiplicar após a puberdade, permanecendo a partir dessa fase em um número fixo. O sucesso do tratamento depende da perfeita indicação da cirurgia.

A lipoaspiração é indicada para o tratamento de depósitos de gordura localizada, em especial, os casos não solucionados por dietas ou exercícios. O candidato ideal deve ser jovem ou de meia-idade, perto de seu peso ideal, em boas condições de saúde e com boa tonicidade da pele. A lipoaspiração não é considerada como indicação primária para o tratamento da obesidade. Essa sendo definida como um aumento maior que 20 a 30% do peso ideal. O paciente deve estar ciente de que a lipoaspiração deve ser realizada para a correção de alterações do contorno corporal que levam a desproporção de algumas regiões de seu corpo, e não para a perda de peso. É importante salientar ainda que o resultado definitivo só será visível após três ou quatro meses, quando da regressão do edema (inchaço). O volume de gordura a ser aspirado ainda é motivo de controvérsia entre os cirurgiões, mas atualmente as maiorias dos estudiosos aconselham uma retirada não maior que 5% do peso do paciente.

Evolução

O material a ser usado na cirurgia evoluiu com o passar do tempo. Consistia inicialmente de cânulas de metal que chegavam a ter 12 mm de diâmetro e uma bomba de sucção por pressão negativa. Nos dias atuais preconizamos o uso de cânulas de pontas arredondadas cada vez mais finas, de diâmetros inferiores a 4 mm. Fato que veio diminuir sensivelmente o trauma cirúrgico, além de minimizar a ocorrência de irregularidades. É ainda importante destacar como inovação tecnológica o uso de cânulas teflonadas, o que diminui o atrito com os tecidos, a lesão de vasos sangüíneos e ainda facilita as manobras cirúrgicas na lipoaspiração.

Atualmente foram desenvolvidas seringas que podem substituir a bomba de sucção por pressão negativa, tendo como vantagem, segundo seus defensores, o menor custo e ser menos traumatizante para as células de gordura , caso sejam utilizadas para enxertos gordurosos. "Não há qualquer comprovação científica que aparelhos de ultra-som ou a laser possam trazer algum benefício ou melhores resultados na lipoaspiração", frisa.

As cicatrizes, de acordo com o especialista, são três ou quatro incisões imperceptíveis de no máximo 0,5 cm que variam de local conforme a região a ser aspirada. Na maioria dos casos, não há necessidade de internação hospitalar, podendo o paciente retornar ao seu domicílio no mesmo dia da cirurgia. A anestesia poderá ser local ou peridural, dependendo da área a ser tratada. É rotina o uso de modeladores ou cintas compressivas no pós-operatório que deverão ser mantidas durante um mês ou conforme a necessidade.

O médico lembra que é preciso prevenir o paciente que é normal e esperado o aparecimento de equimoses, as chamadas manchas roxas na pele que irão desaparecer completamente após dez a quinze dias da cirurgia . O período de recuperação depende do volume e do número de regiões envolvidas na lipoaspiração, mas geralmente varia de cinco a quinze dias.

"Com os avanços tecnológicos tornando não só este como outros procedimentos cirúrgicos cada vez mais seguros, homens e mulheres podem se beneficiar muito, física e psicologicamente, com a lipoescultura. O aumento da auto-estima e a relação mais prazerosa conseguem mesmo são ganhos inegáveis, tornando a relação corpo-mente mais equilibrada e proporcionando aos indivíduos uma melhor qualidade de vida", finaliza o especialista.

Existem vários tipos de tratamentos para o envelhecimento cutâneo, que em muitas situações podem até mesmo substituir ou acentuar os efeitos de uma cirurgia plástica. Estes tratamentos variam de acordo com o tipo de pele e de acordo com o que se deseja melhorar. Aprenda uma pouco sobre suas indicações, para pedir outras orientações a seu médico.

Os peelings têm indicações específicas e uma delas varia de acordo com o tipo de pele. Alguns peelings não podem ser realizados em peles muito claras e outros não têm efeito sobre peles escuras. Até mesmo o sexo pode influenciar na escolha do peeling. A classificação de Fitzpatrick auxilia na determinação dos 5 diferentes tipos de pele.

Classificação dos Tipos de Pele segundo Fitzpatrick

Os pacientes com níveis de Fitzpatrick mais altos (ou seja, pele mais escura) são mais resistentes ao fotoenvelhecimento. Contudo, eles têm incidência mais alta de alterações adversas da pigmentação (escurecimento ou clareamento) depois de peelings químicos ou resurfacing cutâneo a laser.

Tipo I: Pele de cor branca, muito sensível ao sol, sempre queima e nunca bronzeia.

Tipo II: Pele de cor branca, muito sensível ao sol, sempre queima e bronzeia algumas vezes.

Tipo III: Pele de cor branca, sensível ao sol, algumas vezes queima e bronzeia gradativamente.

Tipo IV: Pele de cor marrom-claro, sensibilidade ao sol moderada, queima muito pouco e bronzeia bem.

Tipo V: Pele de cor marrom, sensibilidade ao sol é mínima, nunca queima e bronzeia ao marrom-escuro.

Tipo VI: Pele de cor: preta, insensível ao sol, nunca queima e bronzeia profundamente.

Pré-Condicionamento da Pele

Os esquemas de pré-condicionamento são usados comumente antes dos peelings químicos e a laser. São feitos com Acido Retinóico (tretinoína, isotretinoina), Roacutane e Hidroquinona. Indicados para um preparo inicial da pele lesada pelo sol (promove clareamento), tratamento de lesões produzidas por acne, diminui as manchas que podem ser produzidas após os peelings, diminui a camada córnea e aumenta a quantidade de vasos sanguíneos. O roacutane é teratogênico, podendo induzir a má formação no feto. Após seu uso a gravidez deve ser evitada por um período de 2 anos. A hidroquinona está indicada principalmente no clareamento, evitando o aparecimento de manchas após os peelings.

Peelings

Através do uso de substancias químicas, abrasivas ou laser sobre a pele, o médico consegue a reversão de várias alterações como manchas, rugas, melhora da elasticidade, com uma renovação importante do aspecto e conseguindo um rejuvenescimento considerável.

Peeling Químico

A epiderme envelhecida é removida no peeling químico e substituída por uma camada nova de colágeno. A regeneração da epiderme começa em 48 h e em geral, está concluída em torno do 7o dia. As alterações da derme demoram mais tempo até chegar ao resultado final pleno. Algumas complicações podem decorrer deste procedimento, como vermelhidões, manchas esparsas, formação de cicatrizes, etc. Entre os diversos tipos de peelings químicos citaremos o peeling de fenol, o de acido tricloroacético e o de ácido glicólico.

Peeling de fenol

Em geral, é seguro e eficaz com resultados duradouros. Produz uma queimadura química controlada e previsível de espessura parcial e raramente aparecem cicatrizes. A maior desvantagem deste tratamento é que seu período de recuperação é longo.

Indicações

As principais indicações deste peeling são: tratamento de rugas grossas e rugas em volta da boca. Indicado também para tratamento de lesões pré-cancerosas e manchas no dorso das mãos.

O peeling de fenol funciona bem na pele grossa e oleosa. Há maior tendência de aparecerem áreas de hiperpigmentação (manchas escuras) com este peeling. Em geral, os homens não são candidatos apropriados, porque sua pele mais espessa não responde tão bem. Não é o tratamento de primeira escolha para a acne. Em 48 horas começa a regeneração da epiderme, em geral concluída em 7 dias. A regeneração total de derme e epiderme ocorre por volta de 3 meses. É um tratamento perigoso para pacientes que sofrem do coração, por que pode desencadear arritmias cardíacas, devendo ser realizado apenas por médicos, obedecendo a todas as precauções necessárias. O pré-tratamento não está indicado. O fenol deve ser aplicado lentamente, para evitar uma absorção rápida, o que desencadearia os efeitos colaterais e aumentaria o risco de arritmias cardíacas.

Certa ardência pode ocorrer e o fenol deve ser aplicado com muito cuidado sobre as pálpebras, evitando o contato com as bordas. O inchaço mais intenso ocorre em 6-12 h. Os olhos podem ficar inchados por 48 horas. Em geral, os pacientes podem usar maquiagem dentro de 10 a 15 dias. Iniciar o uso de filtro solar em 12-14 dias.

Peeling de ácido tricloroacético

Tem menos efeitos colaterais que o peeling de fenol e consegue tratar mais variedades de tipos cutâneos. Sua ação clareadora é menor e o risco de produzir uma má cicatrização também é menor. Tem menor ação que o fenol sobre a pele queimada pelo sol e seu efeito é menos marcante nas rugas faciais grossas, especialmente ao redor da boca. O pré-tratamento com Retin-A e hidroquinona a 4%, por 4-6 semanas antes do peeling , está indicado para potencializar seus efeitos.

Peeling de ácido glicólico

Os ácidos a-hidroxílicos são o ácido glicólico da cana de açúcar; o ácido láctico do leite azedado; o ácido cítrico das frutas cítricas; o ácido tartárico das uvas; e o ácido málico das maçãs. Podem ser encontrados em muitos cosméticos em concentrações baixas. Podem ser usados no pré-tratamento para peelings químicos e terapia a laser. Têm a ação de rejuvenescer o estrato córneo de forma semelhante à tretinoína. Em geral, são usados em peelings superficiais.

Dermoabrasão

Indicada principalmente no tratamento das rugas faciais grossas, principalmente as que se localizam em volta da boca e para as cicatrizes da acne. É realizada utilizando-se um esfoliador, que pode ser uma lixa grossa. Para efetuar este procedimento é necessário anestesia local ou geral. Em geral suas alterações são menos graves que depois dos peelings químicos. Este tipo de tratamento não induz ao aumento das fibras elásticas. Como precaução, deve-se evitar o uso de maquiagem por aproximadamente 10 dias. Em geral, a reepitelialização se conclui em 7 dias.

Tratamento a Laser

O laser está se tornando o tratamento preferido para a pele lesada pelo sol e rugas finas. Os tipos cutâneos I e II de Fitzpatrick respondem melhor com menos efeitos colaterais.Pessoas com pele tipo III correm maior risco de anormalidades da pigmentação. As que possuem peles tipos IV, V e VI em geral não são tratados com laser. Age melhorando a cor da pele, removendo a pele lesada e melhorando também sua textura, à medida que reorganiza o colágeno.

Todos os pacientes são tratados com Retin-A a 0,1%, aplicado diariamente por 1 mês antes da terapia com laser.

Toxina Botulínica tipo A

I. Introdução

A. A toxina é produzida pelo Clostridium botulinum, responsável pela paralisia muscular associada à intoxicação alimentar.

B. Foi usada pela 1a vez na década de 1970, no tratamento do estrabismo. A paralisia dos músculos extra-oculares específicos pode melhorar o alinhamento ocular desses pacientes.

II. Tipos de toxinas: as diversas cepas do C. botulinum produzem 7 toxinas antigênicas diferentes.

A. Tipo A: mais potente e tipo usado mais comumente.

B. Tipo B: menos potente; útil para os pacientes que desenvolvem anticorpos contra o tipo A.

III. Toxinas disponíveis no comércio

A. Botox: tipo A, produzida pela Allergan, Inc., Irvine, Califórnia. Aprovada pela FDA para tratar rugas glabelares em 2002.

B. Dysport: tipo A, produzida pela Ipsen Limited, Maidenhead, Berkshire, Reino Unido.

C. Myobloc/Neurobloc: tipo B, produzida pela Elan Phamaceuticals, San Francisco, Califórnia.

IV. Mecanismo de ação

A. A toxina botulínica atua na placa das terminações neuromusculares colinérgicas pré-sinápticas inibindo a liberação das vesículas de acetilcolina nas terminações pré-sinápticas.

B. As toxinas têm diferentes sítios de ação no receptor conhecido como proteína de ligação do fator sensível à N-etilmaleimida solúvel (SNARE), proteína responsável pelo acoplamento da membrana e pela fusão das vesículas sinápticas que liberam acetilcolina.

C. A recuperação funcional ocorre em 3-4 meses, depois que as germinações dos axônios novos substituem as placas terminais bloqueadas.

V. Preparação das toxinas

A. A toxicidade é quantificada em unidades. Uma unidade (1 U) equivale à quantidade de toxina que mata 50% dos camundongos femininos do tipo Swiss-Webster depois da injeção intraperitoneal.

B. Unidades relativas: 1 U Botox = 3 a 5 U Dysport = 50-100 U Myobloc.

C. A dose letal do Botox nos seres humanos é de 2.500-3.000 U para uma pessoa de 70 kg.

VI. Aplicações clínicas: as rugas ou vincos são produzidos pela hiperatividade dos músculos subjacentes. Com o envelhecimento, os sulcos ou as rugas surgem perpendicularmente às fibras musculares responsáveis. A paresia química criada pela toxina botulínica elimina a contração muscular e assim reduz as rugas e depressões dinâmicas.

A. Terço superior da face

1. Os sulcos glabelares são produzidos pelas contrações dos músculos prócero, corrugador do supercílio e das fibras mediais do orbicular do olho.

2. Em geral, 5-7 pontos são injetados na glabela/supercílio medial (2,5-4 U por injeção), totalizando 20-25 unidades de Botox.

3. A desnervação química pode estender-se por até 6 meses.

4. Ptose transitória é a complicação mais significativa e pode ocorrer em até 5% dos pacientes.

5. Uma elevação "química" do supercílio pode ocorrer pela ação livre do músculo frontal, em decorrência da paralisia dos depressores do supercílio.

B. Linhas frontais horizontais

1. O músculo frontal é responsável pelas linhas frontais horizontais.

2. Em geral, 4-8 pontos são injetados na fronte, cerca de 2-3 cm acima das rimas orbitais.

3. O paciente pode ter ptose superciliar se o músculo frontal for injetado em excesso. Além disso, a injeção lateral à linha mesopupilar pode causar ptose do supercílio lateral ou da pálpebra (ou de ambos) e produzir um aspecto de cansaço.

C. "Pés-de-galinha" perioculares

1. Os pés-de-galinha são causados pela contração dos músculos orbicular do olho, risório e zigomáticos.

2. O músculo orbicular lateral é injetado em 1-4 pontos, totalizando 5-15 U de Botox.

3. Evitar injetar muito profundamente para prevenir paralisia dos músculos extra-oculares.

D. Terço intermediário da face

1. As rugas verticais dos lábios são causadas pela contração do músculo orbicular da boca.

2. A injeção de 1-2 U de Botox em cada ruga pode atenuar as rugas periorais.

3. Limitar a aplicação a 2 U de Botox de cada lado. Tratar apenas 2-3 rugas de cada vez.

E. Linhas de marionete

1. As rugas do franzimento das sobrancelhas melhoram com a injeção nos músculos depressores dos ângulos da boca.

2. As injeções no platisma também são úteis.

3. A aplicação excessiva pode causar dificuldade para rir. A injeção nessas áreas não é recomendada especificamente para cantores e músicos.

F. Rugas mentuais: a contração excessiva do músculo mentual pode causar um queixo "seixoso ou em pedras arredondadas", que melhora com a aplicação de Botox.

G. Pregas nasolabiais

1. A injeção para paralisar o músculo zigomático maior não tem conseguido resultados consistentes.

2. A injeção do músculo elevador das asas do nariz pode suavizar a prega nasolabial medial.

VII. Efeitos adversos

A. Não existem relatos de reações alérgicas aos procedimentos estéticos faciais com Botox.

B. As equimoses transitórias podem ser atenuadas com a utilização de uma agulha calibre 30 e aplicação de pressão depois das injeções.

VIII. Contra-indicações

A. Não existem relatos de teratogenicidade associada à toxina botulínica.

B. A maioria dos médicos não injeta em gestantes ou mulheres que estejam amamentando.

C. História de doença neuromuscular é uma contra-indicação.

D. Sensibilidade conhecida à albumina humana é uma contra-indicação.

E. Os aminoglicosídeos podem potencializar os efeitos do Botox.

F. As áreas com infecção em atividade não devem ser injetadas.

"As cirurgias plásticas de mama ocupam o segundo lugar nas cirurgias plásticas mais realizadas no país. Além dos motivos estéticos, de se buscar curvas perfeitas, existem indicações médicas para algumas mamoplastias, como a redução de mamas muito grandes que trazem prejuízo para a saúde e bem estar. Mas seja qual for o motivo, antes de se submeter a uma cirurgia plástica de mama (de aumento, redução ou levantamento), apesar dos ótimos resultados geralmente alcançados, deve-se conhecer os riscos e não criar falsas expectativas".

Introdução

As cirurgias plásticas das mamas, também chamadas de mamoplastia, compreendem a cirurgia redutora, de aumento e de levantamento das mamas.

Há uma grande procura pelas próteses de silicone em busca de seios fartos e curvas sensuais. Os motivos da realização das cirurgias de mama, no entanto, não abrange apenas aspectos estéticos, mas também físicos, como no caso da mamoplastia de redução para aliviar o desconforto, as dores nas costas e até mesmo as infecções de pele causadas pelo suor e a formação de sulcos e feridas nos ombros, devidos ao peso das mamas.

Mamoplastia de aumento

A mamoplastia de aumento é indicada para as pacientes com mamas pequenas ou que após amamentação ou perda de peso tiveram grande redução do volume mamário. É realizada através da colocação de próteses visando uma melhor harmonia entre a forma e o volume das mamas através de seu aumento e suspensão para casos de mamas caídas.

Atualmente existem vários tipos de próteses. Elas podem ser de gel de silicone ou de solução salina, com bolsa de tecido liso, rugoso ou texturizado, ou ainda, recobertas por uma camada de poliuretano. As mais utilizadas atualmente são de silicone texturizado e as recobertos com poliuretano, porém o tipo de prótese e o seu tamanho devem ser discutidos com o cirurgião.

A colocação pode ser feita de várias formas: incisão embaixo da aréola mamária, incisão no centro da aréola, incluindo o mamilo, embaixo do sulco das mamas, e um corte horizontal na região interior da zona de pêlo axilar. O pós-operatório é mais doloroso quando a prótese é colocada embaixo do músculo do tórax. Porém isso permite uma proteção maior do implante. Cada método tem suas vantagens e desvantagens, devendo ser a escolha feita em conjunto pelo médico e paciente, após discussão sobre os prós e contras de cada técnica.

Devido às suas características, é recomendável a troca da prótese de mama a cada 10 anos.

A anestesia é geral, peridural ou local com sedação. E a paciente normalmente fica internada por 24 horas.

O resultado quanto à forma já é bastante evidente no pós-operatório. Durante o primeiro mês há a redução do edema (inchaço) e a cicatrização ganha força. Contudo, o resultado definitivo se dá aos 6 meses, devido ao amadurecimento da cicatriz, e persiste por um longo tempo, sendo influenciado pelo aumento de peso e pela força da gravidade.

Mamoplastia redutora

A cirurgia de redução da mama é recomendada em caso de: mamas aumentadas; infecção cística das mamas; dor nas costas, cabeça, ombros, pescoço e mamas provocada pelo peso das mamas grandes; perda da sensação nas mamas; problemas para dormir relacionados a mamas grandes; estrias; dentre outras.

Para se ter uma redução no tamanho da mama, retira-se um pouco do tecido da mama e os mamilos podem ser deslocados para uma posição superior por motivos de ordem cosmética. A operação pode durar até 6 horas e é realizada com peridural, anestesia geral ou anestesia local com sedação (raramente utilizada). A paciente fica hospitalizada de 1 a 3 dias.

Nos primeiros meses a cicatriz encontra-se avermelhada, tornando-se esbranquiçada com o tempo. Por volta do terceiro mês ocorre a "acomodação" da mama. O resultado final é alcançado entre 6 meses e 1 ano

Levantamento das mamas

As mamas após a puberdade são rígidas devido à quantidade de glândula. Com o passar do tempo há uma diminuição da quantidade de glândula, aumento da gordura e tendência à queda da mama. A mamoplastia de levantamento tem como objetivo reverter este quadro, suspendendo a mama e retirando o excesso de pele e tecido mamário existente.

O procedimento dura aproximadamente duas horas, dependendo da extensão da cirurgia, e é realizado mais freqüentemente com anestesia geral.

Riscos

Além dos riscos gerais de qualquer cirurgia e anestesia, há o risco, embora raros, de formação de cicatrizes grandes com tempo de cicatrização prolongado, hematoma, infecção e quelóides (conforme predisposição individual da paciente) em todos os tipos de mamoplastia.

Entre as complicações específicas da mamoplastia de aumento pode ocorrer infecção e rejeição de próteses. Atualmente já existem estudos suficientes comprovando que não há nenhuma relação entre colocação de prótese e aumento de probabilidade de câncer de mama. E a amamentação também não é prejudicada com a colocação das próteses.

Quanto às cirurgias de redução e levantamento das mamas, as complicações possíveis são posição assimétrica dos mamilos, perda de sensibilidade local, incapacidade de amamentar (pela retirada de grande parte das glândulas mamárias), abertura de pontos e machucados na pele.

Os riscos emocionais incluem a sensação de que as mamas parecem imperfeitas, ou a de que a reação das outras pessoas não é a esperada.

Considerações finais

Ao considerar a hipótese de fazer uma mamoplastia, deve-se consultar um cirurgião plástico e expor suas expectativas para obter uma aparência melhor. A estabilidade emocional é um fator importante.

As cirurgias das mamas podem renovar a autoconfiança e melhorar a aparência, mas o resto depende da própria pessoa.

Hoje em dia, existe uma infinidade de recursos para se recuperar os dentes e a função mastigatória, além da recuperação da estética facial – que pode influir, sem dúvida, nas colocações de emprego de uma pessoa, além de influir em sua vida social. A cirurgia buco-maxilo-facial tem esses recursos, através de profissionais especialmente preparados para isto. Aqui, algumas informações bastante esclarecedoras a respeito, que podem auxiliar nas decisões sobre como tratar os dentes.

A Região da Mandíbula

Toda vez que uma pessoa mastiga, sorri, fala ou tem qualquer atividade com a boca, a articulação têmporo-mandibular (ATM), está em ação, colocando em atividade uma série de músculos da face, diz o Dr. Antonio Renato S. Colucci, cirurgião buco-maxilo-facial. A ATM permite que a mandíbula se movimente para qualquer lado desejado e efetue a mastigação, triturando os alimentos e tornando-os menores para que a digestão seja feita.

Quando isto não acontece, explica o Dr. Colucci, podem aparecer dores de cabeça, dores e zumbidos no ouvido, estalos e dificuldade de abertura de boca, até problemas gastrointestinais como dores ou úlceras no estômago.

Em certas situações, somente o cirurgião buco-maxilo-facial pode garantir o sucesso no tratamento de problemas da ATM. Esse profissional está tecnicamente capacitado para intervenções na articulação e para orientar a fisioterapia mais adequada a cada caso (procedimentos realizados no joelho e agora disponíveis para a ATM).

Encontrando um Profissional

Os profissionais que fazem esse tipo de cirurgia são cirurgiões-dentistas com especialização em cirurgia e traumatologia buco-maxilo-facial e com especialização – e residência – feita em ambiente hospitalar durante dois anos. Eles são capacitados a cirurgias mais complexas e mais delicadas que as normais, podendo tratar defeitos congênitos, deformidades da face, doenças benignas, traumas, fraturas e estética dos dentes, ossos da face, boca e tecidos da cavidade oral.

Cirurgias na Mandíbula

São vários os tipos de cirurgias que podem ser feitas, segundo o Dr. Colucci:

- Remoção de dentes inclusos (terceiros molares, caninos, pré-molares, etc.).

- Pacientes com perdas ósseas importantes fazem enxertias ósseas.

- Dores na face, relacionadas ou não a problemas de ATM, passam por intervenções cirúrgicas como as realizadas através de artroscópios, tratando das artroses, artrites e outras deformidades ou alterações.

- Mandíbula, maxila e região zigomática com deformidades faciais, causando problemas estéticos e funcionais (fala, deglutição, etc).

- Vítimas de acidentes com ferimentos e fraturas nos ossos da face e dentes.

- Pacientes com tumores e cistos - remoção dessas lesões e reconstrução das estruturas de apoio da face (maxila, mandíbula, zigoma e dentes), para readquirirem a fala, deglutição e recuperarem o perfil e a estética facial.

- Cirurgias reconstrutivas e de implantes osseointegrados.

Cirurgia Ortognática

Embora nenhuma face seja exatamente perfeita e nem todas as pessoas se preocupem em mastigar de forma adequada, existem padrões de harmonia facial e mastigação que devem ser sempre seguidos e almejados, relata o cirurgião.

Um queixo avantajado (prognatismo) ou quase sem projeção; dentes que não possuem contato correto quando a boca se fecha para mastigar, ou um sorriso que exponha toda a gengiva da maxila são situações comuns e grande parte pode ser corrigida através da cirurgia ortognática e ortodontia.

O cirurgião buco-maxilo-facial é capaz de manipular os ossos da face (maxila e mandíbula), reposicionando estes ossos (e assim, os dentes) da forma adequada para conseguir um bom contorno e harmonia facial, melhora na função mastigatória e também na respiração e fala, além de melhorar a autoconfiança e a própria imagem do paciente.

Este procedimento, continua o Dr. Colucci, é realizado geralmente em ambiente hospitalar, sendo algumas vezes, dependendo da deformidade, feito no próprio consultório, sob sedação e anestesia local.

Para se fazer a cirurgia ortognática, é imprescindível que seja iniciado um tratamento ortodôntico alguns meses antes, para que estes dentes sejam alinhados e nivelados, garantindo maior estabilidade e contato durante e após a operação.

Na odontologia de hoje não é mais possível que seja feito procedimento (ortognática) sem um trabalho ortodôntico prévio, pois esta seqüência é que dá melhor resultado, afirma o Dr. Colucci.

Implantes Dentais

Atualmente, é possível haver esperança para centenas de pessoas que sofrem de um dos ainda maiores problemas da população brasileira, a falta de dentes, lembra Dr. Colucci. Os implantes dentais são os substitutos dos dentes naturais, havendo vários tipos de próteses, estes implantes sendo utilizados como pilares de sustentação, o que devolve a função mastigatória e um sorriso agradável para as pessoas com problemas de falhas dentais. Através dos implantes e próteses, elimina-se a necessidade da remoção das próteses para limpeza ou a eterna briga para impedir que esta prótese saia da boca e dificulte a alimentação, lembra ele.

Há solução também para os casos onde existe falta de osso, e um bom cirurgião soluciona casos que muitas vezes foram desenganados por colegas que também realizam implantes, mas frente à dificuldades ou a maior complexidade do ato cirúrgico, dizem ser impossível realizar tal procedimento. Nestes casos, diz Dr. Colucci, enxertos ósseos são utilizados para devolver o osso ao local desejado e depois se fazer os implantes.

Cirurgias com Finalidade de Auxílio Protético

Devido à perda de dentes, tão presente na população brasileira, existe a necessidade de uma reabilitação dental que devolva a função mastigatória.

Existem situações nas quais a simples reabilitação protética é impedida de ser realizada, como em casos de extrusões de dentes (onde os dentes saem do osso e ficam em posição desfavorável) e rebordo ósseo remanescente desfavorável (que dificulte ou impeça a realização de próteses), conforme informa o Dr. Colucci.

A cirurgia buco-maxilo-facial levanta estes dentes para uma posição mais adequada, evitando o tratamento de canais e a confecção de núcleos e coroas, visto que muitas vezes, apesar de extruídos, os dentes estão em bom estado de conservação e não merecem receber um tratamento de canal só porque existe a necessidade de se realizar uma prótese sobre estes dentes para devolver a mastigação para o paciente. Também é possível realizar enxertos ósseos e adaptar uma prótese ou conseguir um melhor perfil de gengiva, melhorando a estética da prótese final.

Assim, explica Dr. Colucci, com o entendimento entre protético e cirurgião, este pode oferecer mais recursos aos seus pacientes.

Cirurgia para Auxílio Ortodôntico

Apesar dos esforços para se corrigir o mau posicionamento dental, nem sempre é possível movimentar os dentes por não haver espaço suficiente, ou devido a dentes inclusos, afirma ele. Para se colocar os dentes em sua posição natural, faz-se então uma cirurgia com a colocação de um pino que guie este dente (incluso) para fora e para a sua posição correta no arco. Os resultados estéticos são cada vez melhores para problemas que antes eram mascarados apenas através da ortodontia, e agora podem ser corrigidos com a integração da cirurgia e da ortodontia, explica. Dr. Colucci também aponta a cirurgia buco-maxilo-facial como uma técnica que auxilia com eficácia na correção dos dentes inclusos.

Traumas e Fraturas da Face

Traumas e fraturas dos ossos da face, ocorridos por acidentes de carro, moto, brigas, acidentes em esportes ou outros incidentes traumáticos podem ser corrigidos. Isso devolve a função mastigatória e estética de pacientes, lembra Dr. Colucci. Mas a prevenção é importante e pode ser feita. Nos esportes cada vez mais competitivos e com maior contato entre os atletas, aparelhos intra-orais podem ser utilizados para prevenir acidentes, evitando que estes aconteçam. O tratamento de traumas e fraturas faciais geralmente requer ambiente hospitalar e anestesia geral, podendo também ser tratado através de anestesia local e sedação.

Controle da Dor e da Ansiedade

Um especialista tem habilidade no controle da dor e ansiedade pré e pós-operatória, causando grande conforto ao paciente antes, durante e depois de um procedimento cirúrgico. Portanto, deve-se procurar esse tipo de profissional quando é preciso um procedimento cirúrgico na cavidade oral, desde o mais simples como extrações de dentes já erupcionados até o mais complexo como cirurgias ortognáticas, fraturas faciais e implantes.

Anestesia

A anestesia geral é realizada em ambiente hospitalar, por um médico anestesista, sendo obrigatória para alguns procedimentos.

A anestesia local, com ou sem sedação, é realizada pelo próprio cirurgião buco-maxilo-facial em seu consultório, o que facilita algumas cirurgias mais comuns como a remoção de dentes inclusos (dente do siso), cistos, tracionamento de caninos e outras.

O cirurgião pode ajudá-lo no controle de dores pós-operatórias ou provocadas por inúmeros problemas musculares e da articulação - ATM.

Pós-Operatório

Alimentação

O tempo de cicatrização de uma cirurgia depende também de uma alimentação balanceada, que possibilita uma recuperação mais rápida e melhor cicatrização. O próprio cirurgião pode orientar a dieta e como melhorá-la, caso necessário, para uma melhor resposta após uma cirurgia, segundo o Dr. Colucci.

Planos de Saúde

As companhias de seguro e planos de saúde nem sempre aceitam os pedidos de cirurgias quando está envolvida a estética, inclusive no tratamento de algumas deformidades faciais, diz o cirurgião. Mas, se esta impedir que as pessoas portadoras possam ter uma vida social normal e uma mastigação eficiente, é possível realizar-se a cirurgia através do convênio, cuja necessidade o cirurgião pode comprovar. O paciente deve discutir antes com o profissional para ver, então, quais gastos estão cobertos e quais não estão, antes de tomar decisões.

"As queimaduras são lesões desencadeadas por agentes físicos, nas superfícies corporais. Dependendo da causa, podem ser classificadas em térmicas, elétricas e químicas. As que ocorrem mais frequentemente são as térmicas, sendo causadas pela exposição ao calor."

Introdução

Sabe-se que, na grande maioria das vezes, a falta de cuidados é o que determina a ocorrência da queimadura. Isso é exemplificado pelo manuseio descuidado de produtos como líquidos quentes, objetos aquecidos e a presença de crianças em ambientes perigosos como a cozinha. Outras situações são: a utilização de álcool para apressar a queima do carvão, para fazer churrasco; e o manuseio inadequado de fogos de artifício.

Nesse artigo vamos abordar especificamente as queimaduras térmicas.

Classificação

As queimaduras podem ser classificadas de várias formas. Uma das principais é de acordo com a profundidade da lesão. De acordo com esse sistema, encontramos os seguintes tipos:

• Queimadura de Primeiro Grau: a lesão atinge apenas a camada mais superficial da pele (a epiderme), apresentando vermelhidão local, ardência, inchaço e calor local. A dor é importante. Pode ocorrer em pessoas que se expõem ao sol por tempo prolongado e sem proteção. Quando atinge grande parte do corpo, é considerada grave.

• Queimadura de Segundo Grau: a lesão atinge as camadas mais profundas da pele (a chamada derme). A característica desse tipo de queimadura é a presença de bolhas. O inchaço é importante, e a dor é bastante intensa. Como ocorre perda da camada superficial da pele, que protege contra a perda excessiva de água, nesse tipo de queimadura pode ocorrer perda intensa de água e sais minerais, levando a um quadro de desidratação grave. Esse tipo de queimadura pode ser causada pela exposição a vapores, líquidos e sólidos escaldantes.

• Queimaduras de Terceiro Grau: nesse tipo de queimadura, ocorre lesão de toda a pele, atingindo os tecidos mais profundos, como os músculos. Curiosamente, esse tipo pode não ser doloroso, já que as terminações nervosas que geram a dor são destruídas junto com a pele. A cicatrização geralmente é desorganizada, gerando cicatrizes inestéticas. Comumente, requer a realização de cirurgias, com enxerto de pele retirado de outras regiões do corpo.

A classificação segundo a extensão corporal atingida leva em conta a porcentagem de superfície corporal queimada. Existem tabelas que ajudam os médicos a calcular essa porcentagem, mas para exemplificar podemos demonstrar a "regra da palma da mão". A palma da mão representa 1% da superfície corporal, de forma que, toda lesão que seja maior que a palma da mão da pessoa, deve receber atendimento especializado, após os primeiros socorros.

Primeiros Socorros

Independentemente do grau de profundidade da queimadura e da sua extensão, o primeiro cuidado é a interrupção do contato entre o agente agressor e a superfície corporal. Isso pode ser conseguido com a lavagem da área com água corrente. Esse é o melhor tratamento imediato para a queimadura.

Nas pequenas queimaduras de primeiro grau, pode-se fazer o tratamento em casa, com a aplicação de pomada de sulfadiazina de prata a 1%, que é de baixo custo e causa alívio à ardência. A única restrição é que algumas pessoas são alérgicas à sulfa, não podendo usar essa pomada. Aplicar uma fina camada dessa pomada sobre a lesão e, se possível, deixá-la exposta. Os analgésicos comuns podem ser utilizados para tratamento da dor.

No entanto, recomenda-se sempre que o paciente procure um serviço de pronto atendimento, para avaliação médica. Nesse atendimento, após avaliação da profundidade e da extensão da queimadura, procede-se à limpeza, com remoção de toda a pele morta. Após a limpeza, faz-se a aplicação da pomada de sulfadiazina, com confecção de curativo.

Nos casos mais graves, o paciente é internado e recebe soro para tratar e evitar a desidratação que, como dito acima, é muito comum em queimaduras mais profundas e extensas. Em certos casos, é necessária cirurgia para colocação de enxertos, ou mesmo para ajudar a limpar as bordas das feridas. Qualquer tecido morto que for deixado pode facilitar a ocorrência de infecções, o que torna o quadro mais grave. Por isso, é sempre importante procurar atendimento médico.

Algumas recomendações importantes:

• Como já dito, utilize apenas água corrente, no tratamento imediato. Nunca aplique gelo, óleo, pasta de dente, clara de ovo. Esses agentes podem irritar ainda mais os tecidos expostos.

• Se houver roupa grudada na região da queimadura, não remova! Apenas corte a mesma ao redor da lesão.

• Nunca fure as bolhas!

• Em casos de dúvida, sempre procure o hospital. Quando mais tardio for o início do tratamento, pior. Queimaduras na face, genitália, mãos e pés são sempre consideradas graves, devendo ser procurado atendimento hospitalar imediatamente.

• Mantenha os números de emergência próximos e ensine às crianças como discá-los.

• Em casos de queimaduras químicas, remova as roupas e esfregue pó seco nas lesões, e depois lave abundantemente.

• Em queimaduras elétricas, retire o fio da tomada ou desligue a energia geral. Nunca toque na vítima enquanto ela estiver em contato com a eletricidade. Toda vítima de queimadura elétrica deve ser levada ao hospital.

• Lembrar que a inalação de fumaça pode causar queimaduras nos pulmões e brônquios, mesmo que não haja queimadura externa visível.

Cuidados com as Crianças

As crianças com idade inferior a 5 anos estão em risco bastante aumentado de queimaduras. Isso devido a vários fatores como: pele mais fina; demora a reagir; pouca agilidade; grande curiosidade. No entanto, alguns cuidados ajudam a reduzir esse risco.

Crianças com idade inferior a 1 ano

• Não segure a criança no colo enquanto estiver ingerindo líquido quente ou cozinhando.
• Evite aquecer a mamadeira ou os alimentos no forno de microondas, pois o aquecimento não é uniforme.
• Teste a água do banho com o dorso da mão ou com termômetro, antes de colocar a criança.
• Mantenha objetos aquecidos, como cigarros e ferro de passar, longe do alcance da criança.
• Manter produtos de limpeza fora do alcance.
• Usar protetores de tomadas elétricas.

Crianças com idade entre 1 e 3 anos

• Não utilizar equipamentos com fios danificados ou partidos.
• Nunca deixe a criança sozinha na banheira. Elas podem ligar a água quente, cair ou se afogar rapidamente.
• Ensine a criança a não puxar objetos como toalha de mesa, fios e outros.
• Deixar os cabos das panelas voltados para o lado interno do fogão. Não permitir a presença de crianças próximas ao fogão, churrasqueira.

Crianças com idade entre 3 e 5 anos

• Nessa idade, elas podem começar a ser treinadas na prevenção de incêndios e queimaduras. Elas já têm idade suficiente para reconhecer o som de um detector de fumaça.
• Usar apenas isqueiros com dispositivo protetor de acendimento acidental.
• Ensinar à criança as diferenças entre brinquedo e palito de fósforo.

Crianças com idade entre 5 e 12 anos

• Planejar e praticar as saídas em caso de incêndio.
• Conversar sobre a segurança na cozinha.
• Ensinar sobre o uso do forno de microondas, forno elétrico e aquecedores.
• Manter líquidos inflamáveis fora de vista e de acesso.

Cuidados gerais

Os seguintes cuidados são universais:

• Evite fumar. Se fumar, evite fazê-lo deitado.
• Utilize cinzeiros fundos e com proteção lateral.
• Evite manipular álcool próximo a cigarros, charutos, fósforos acesos.
• Investigue vazamentos de gás.
• Feche a válvula do botijão de gás, antes de sair de casa e antes de ir dormir.
• Mantenha o botijão de gás longe do calor direto e sempre na vertical.
• Manipule os fogos de artifício com cuidado.
• Evite o uso de bronzeadores caseiros.
• Não utilizar álcool engarrafado diretamente sobre o fogo, na forma de jato, pelo risco de explosão.
• Nunca considere uma queimadura sem importância.
• Não tente tratar queimaduras de acordo com conselhos de vizinhos, balconistas de farmácia.
• Fogo e bebida não combinam. Evite essa associação.

Rinoplastia ou cirurgia plástica do nariz é a mais antiga das operações plásticas. Segundo a Dra. Mônica Martins Maia, membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e especialista nesta área, a rinoplastia é a mais "mágica" das cirurgias, pois produz uma modificação do perfil facial sem deixar cicatrizes visíveis.

O nariz é o órgão mais elevado do nosso aparelho respiratório, sendo um elemento fundamental para o equilíbrio estético na face. A sua forma pode ser responsável por uma desarmonia e o seu mau funcionamento pode acarretar prejuízos orgânicos consideráveis. Cabe ao cirurgião plástico, a importante tarefa de promover este reequilibrio estético e restabelecer o bom funcionamento respiratório.

A médica explica que a importância do nariz é fundamental, pois é a cavidade nasal que regula a dinâmica respiratória e é através da respiração que purificamos o nosso sangue, mantendo as células vivas. O ar que inspiramos é rico em oxigênio, que será trocado pelo gás carbônico durante a expiração.

A função básica do nariz é preparar o ar que respiramos, filtrando-o, aquecendo-o e umedecendo-o, para que ele possa chegar aos pulmões em boas condições de realizar a troca gasosa. Portanto, qualquer alteração anatômica do nariz pode ocasionar danos funcionais às vezes irreparáveis.

Ponta

Do ponto de vista estético, grandes modificações podem ser feitas através de cirurgia, como reduzir o tamanho de um nariz em ralação ao seu comprimento, altura e largura, podendo solucionar problemas e complexos que atrapalham psiquicamente a vida das pessoas, tirando-as às vezes do convívio social por terem um nariz que não lhes agradam ou que chama atenção das pessoas por ser demasiadamente grande, achatado, tortuoso ou muito pequeno, desproporcional com a face. A médica explica que a parte óssea ou superior pode ser fraturada com o objetivo a afinar o nariz e a cartilagem retirada da porção anterior do septo nasal para levantar a ponta do nariz, fazendo-o ficar arrebitado. A ponta nasal que é composta de cartilagens (alares) pode ser afinada quando se retira parte destas cartilagens.

No caso do nariz achatado, com o dorso muito baixo, pode ser levantado com enxertos ósseos e de cartilagens. As narinas quando são muito abertas podem ser fechadas com a retirada de pequenas porções de tecido cutâneo em sua base, com cicatrizes imperceptíveis, comenta.

Variedade

Os procedimentos são realizados através de incisões cirúrgicas dentro do nariz, não deixando cicatrizes externas. Enfim, temos uma grande variedade de técnicas e recursos para tratar cada parte do nariz, dependendo do tipo de necessidade.

A médica frisa que cada nariz deve ser estudado minuciosamente pelo cirurgião plástico, através de um exame clínico externo e interno, radiografias, tomografia e estudo fotográfico. Além disso, ela comenta que muitas vezes o paciente imagina o nariz de seus sonhos, trazendo fotos de artistas ou modelos preferidos, mas adverte que a cirurgia precisa ser estudada para a definição final do processo.

Orientações

A cirurgia pode ser realizada com anestesia local e sedação ou com anestesia geral e o paciente deve permanecer no hospital aproximadamente 24 horas. É necessário a realização de exames pré-operatórios como teste sangüíneo, urina e risco cirúrgico. Após a cirurgia, o nariz é imobilizado por uma pequena tala durante 7 dias e após este período o esparadrapo antialérgico é aplicado sobre o nariz, modelando-o e deve ser usado por um período de 20 a 30 dias. Hematomas edemas podem aparecer nas pálpebras inferiores após a cirurgia e desaparecem em torno de 5 a 7 dias. O período pós-operatório é tranqüilo e a maioria dos pacientes não relatam dor, comenta.

A plástica nasal veio trazer inúmeros benefícios para as pessoas que não estão satisfeitas com o tamanho e formato do nariz, porém o mais importante é manter uma harmonia entre a face e o nariz, acrescenta.

A médica ressalta que o uso do computador para mostrar ao paciente o resultado pós-operatório não é recomendado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, porque este ramo da medicina como qualquer outro ramo está sujeito a intercorrências que independem da vontade ou capacidade do cirurgião e portanto nenhum resultado pode ser matematicamente previsto, finaliza.